III. štádium – operabilný

IIIA Resekovateľný: T1-3 N1-2, aleboT4 N0-1, všetko M0

Predoperačná (neoadjuvantná) chemoterapia 3–4 cykly kombinácie založenej na cisplatine alebo karboplatine.

Primárna resekcia + adjuvantná chemoterapia vždy (4 cykly založené na cisplatine alebo karboplatine) (dôležitý je klinický stav pacienta), adjuvantná imunoterapia podľa PD-L1 expresie, adjuvantný ozimertinib pri EGFR mutáciách, adjuvantný alektinib po úplnej resekcii ALK pozitívneho NSCLC s vysokým rizikom rekurencie, pembrolizumab v kombinácii s chemoterapiou obohacujúcou platinu ako neoadjuvantná liečba a následne s pokračovaním vo forme monoterapie ako adjuvantná liečba u resekovateľného NSCLC s vysokým rizikom rekurencie.

Zvážiť PORT po adjuvantnej chemoterapii u pacientov s N2 nálezom a pri R1(R2) resekcii.

IIIB Neresekovateľný: T4 N0-1

• predoperačná (neoadjuvantná) chemoterapia 3–4 cykly kombinácie založenej na cisplatine alebo karboplatine

alebo

• predoperačná konkomitantná chemoradioterapia – najmä u nádorov horného sulku (Pancoast) alebo pri T3N2 s viacetážovým „bulky“ postihnutím mediastina histologicky verifikovaným

Pooperačná rádioterapia je indikovaná v prípade R1(R2) resekcie.

EGFR mut NSCLC: Ozimertinib po úplnej resekcii nádoru s preukazom delécie exónu 19 EGFR alebo substitučnej mutácie exónu 21 (L858R).

Imunoterapia v adjuvantnej liečbe: Atezolizumab na adjuvantnú liečbu po úplnej resekcii a chemoterapii na báze platiny u nádorov s expresiou PD-L1 na ≥ 50 % nádorových buniek (TC) a bez aktivačných mutácií EGFR alebo prestavieb ALK.

III. štádium – neoperabilný

• konkomitatná chemorádioterapia (uprednostňovaná u chorých s PS 0-1)

alebo

• sekvenčná chemorádioterapia (komorbidity): 2 -4 cykly chemoterapie úvodne s bezprostrednou nadväznosťou rádioterapie

alebo

• samostatná rádioterapia
• paliatívna chemoterapia

Monoterapia durvalumabom u lokálne pokročilého, neoperovateľného NSCLC exprimujúceho PD-L1 na ≥1 % nádorových buniek ak nedošlo k progresii ochorenia po chemorádioterapii na báze platiny. Liečba sa odporúča do progresie ochorenia alebo neprijateľnej toxicity alebo maximálne 12 mesiacov.